很多人时不时就会遇到口腔溃疡，而在接受高剂量化疗或头颈部放疗的患者中，大部分人都可能出现口腔黏膜炎。
大面积的口腔溃疡一旦出现，患者常常感觉疼痛不已，正常饮食会受到了极大影响，进而影响患者的营养状况，营养不良又对治疗的效果产生不利影响。
口腔溃疡如何缓解呢？
1.保持口腔湿润，每天漱口5-6次。不要选择含有酒精的漱口水，这类产品容易使口腔变干。可以使用小苏打漱口水，具体配方是1茶匙小苏打配250毫升温水；还可以使用蜂蜜，或者蜂胶漱口来缓解不适，帮助口腔黏膜愈合。
2.保持口腔卫生也很重要，刷牙要温柔，使用软毛的牙刷。如果还是很痛，可以考虑用纱布、海绵等柔软的东西擦牙齿，保持口腔清洁。如果戴假牙的患者，选择只在吃饭的时候戴。
3.避免太酸、太辣、太咸的食物，这些食物可能会加剧疼痛。如柑橘类水果、柠檬、西红柿这类酸味食物。
4.选择软的不太需要咀嚼的食物，例如粥、麦片、鸡蛋羹、搅碎的肉泥，蒸熟捣碎的根茎类蔬菜也是不错的选择，比如红薯、芋头、胡萝卜；避免干的、硬的食物，薯片、饼干、烤馍片就不要吃了，实在想吃就放到液体里泡软再吃。
5.可以选择用吸管来喝有营养的液体食物，减少食物与口腔的接触。
6.如果是重度的口腔黏膜炎，就需要医生特别处理，给予药物帮助缓解症状和止痛。如果还是对吃饭影响严重，不能保障营养，就需要积极配合医生使用肠内或肠外静脉营养支持。
7.忌烟、酒、起泡水/苏打饮料，比如可乐、雪碧等；尽量少饮用咖啡和浓茶。
来源： 宣武普外
粘膜炎症是什么
胃粘膜活动症是严重的病吗？
胃镜检查的时候常常会做病理活检，病理报告提示活动性炎或者急性炎反应，这到底是不是严重的病呢？
一般的来说如果胃镜检查慢性浅表性胃炎，病理活检提示胃粘膜慢性炎症，说明没有严重的病变。胃每天研磨食物，有充血、水肿，炎细胞浸润很常见的，胃镜检查和病理活检几乎都有这样的改变，没有症状不用吃药，可当成是正常人群。如果有症状可视为慢性胃炎，对症处理就可以。
如何治疗胃粘膜活动症？
如果胃镜检查诊断为慢性胃炎伴糜烂，或者是糜烂性胃炎。病理检查有活动性炎症的话，说明胃粘膜有大量的中性粒细胞浸润，往往提示有幽门螺杆菌的感染，需要进行除菌治疗。
正常情况下，胃粘膜有多少不等的淋巴细胞浸润，没有中性粒细胞。中性粒细胞能吞噬细菌并将将其杀灭，所到之处，就是战场，正常组织也遭其所殃。
中性粒细胞平时只是在血液里循环。幽门螺杆菌感染会招引它们聚集在胃粘膜造成胃损伤。根除幽门螺杆菌等致病因子可以使胃黏膜修复。
幽门螺旋杆菌是如何引起炎症的？
目前证实部分菌株可产生细胞毒素，造成胃粘膜屏障的损害。然而这并不足以解释幽门螺旋杆菌造成的粘膜组织糜烂和溃疡的致病机制，因为组织检查发现，幽门螺杆菌主要是位于胃粘膜表面的粘液中，或位于胃腺的腺腔里，而并不像肝炎病毒那样的致病菌钻入到组织里面造成破坏。
其致病作用可能主要是通过免疫反应所致的炎症（淋巴细胞及中性粒细胞浸润等）及其炎症介质（如白三烯、前列腺素、血栓素、血小板活化因子等）、以及细胞免疫、体液免疫和自身免疫反应均可加重胃粘膜损害。
中性粒细胞受到某些化学因子的作用以后，可以朝因子源方向移动，这种现象称为趋化作用，该化学物质称为趋化因子。中性粒细胞的趋化因子有两类：一是自身组织损伤释放的因子，例如胶原和纤维蛋白片段、补体活化产物及免疫细胞因子等；另一是微生物来源的含有N-早酰蛋氨酸残基的多肽。
（上图为幽门螺旋杆菌定植于胃粘液、胃小吐凹及腺腔内，左为电竞镜，右为甲苯胺蓝组织学染色）
幽门螺旋杆菌感染就是重要的趋化因子，受趋化因子作用后，中性粒细胞大量在胃粘膜聚集，造成组织粘膜的损伤。这一致病过程可用屋顶漏假说来解释：即胃粘膜的损害并不是因为单纯的胃酸分泌增多，而是因为继发的大量中性粒细胞浸润，后者释放大量的自由氧造成组织损伤，从而破坏了胃粘膜屏障功能。
此时即便是小量的胃酸，也容易渗透组织造成组织的进一步损伤并诱发胃痛的临床症状。因此胃糜烂和溃疡并不一定与胃酸分泌增多相关，而是因为胃粘膜组织损伤。保护胃粘膜屏障，可以防止糜烂、溃疡的发生，而减少中性粒细胞的浸润，首先要根除幽门螺旋杆菌。
因此，临床上真正的胃炎是可以治愈的疾病，有经验的临床医生可以针对病因进行治疗，根除幽门螺旋杆菌、保护胃粘膜往往可以达到治愈胃炎的目的。从临床治疗资料看，根除幽门螺旋杆菌感染后，胃粘膜炎症明显消退，腺体结构恢复正常，也反证了粘膜炎症的幽门螺旋杆菌感染致病中的作用。
（左为幽门螺旋杆菌感染，右为根除治疗后粘膜炎症消退）
粘膜炎
美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师。
上周末的文章最后预告了今天要讲的主题，好多读者在后台留言表示了急切的期盼。看来遭遇口腔黏膜炎的朋友真是不少！
很多人时不时就会遇到口腔溃疡，而在接受高剂量化疗或头颈部放疗的患者中，大部分人都可能出现口腔黏膜炎。大面积的口腔溃疡一旦出现，患者常常感觉疼痛不已，正常饮食会受到了极大影响，进而影响患者的营养状况，营养不良又对治疗的效果产生不利影响。
那如何缓解口腔黏膜炎带来的不适呢？可以试试下面这七条。
1. 保持口腔湿润，每天漱口5-6次。不要选择含有酒精的漱口水，这类产品容易使口腔变干。可以使用小苏打漱口水，具体配方是1茶匙小苏打配250毫升温水；还可以使用蜂蜜，或者蜂胶漱口来缓解不适，帮助口腔黏膜愈合。
2. 保持口腔卫生也很重要，刷牙要温柔，使用软毛的牙刷。如果还是很痛，可以考虑用纱布、海绵等柔软的东西擦牙齿，保持口腔清洁。如果戴假牙的患者，选择只在吃饭的时候戴。
3. 避免太酸、太辣、太咸的食物，这些食物可能会加剧疼痛。如柑橘类水果、柠檬、西红柿这类酸味食物。
4. 选择软的不太需要咀嚼的食物，例如粥、麦片、鸡蛋羹、搅碎的肉泥，蒸熟捣碎的根茎类蔬菜也是不错的选择，比如红薯、芋头、胡萝卜；避免干的、硬的食物，薯片、饼干、烤馍片就不要吃了，实在想吃就放到液体里泡软再吃。
5. 可以选择用吸管来喝有营养的液体食物，减少食物与口腔的接触。
6. 如果是重度的口腔黏膜炎，就需要医生特别处理，给予药物帮助缓解症状和止痛。如果还是对吃饭影响严重，不能保障营养，就需要积极配合医生使用肠内管饲或肠外静脉营养支持。
7. 忌烟、酒、起泡水/苏打饮料，比如可乐、雪碧等；尽量少饮用咖啡和浓茶。
以上这些方法都是针对已经发生的口腔黏膜炎，但其实，放化疗引起的口腔黏膜炎一定程度上是可以预防的，而且预防的方法便宜又没什么副作用。
你可能想不到，下面这块最寻常的小东西，就能帮上忙！
经常都有患者互相告诫，癌症治疗期间，冷的凉的一定不能吃呀！可事实上，放化疗期间吃冰，有助于预防和缓解由于治疗引起的口腔黏膜炎。这可不是信口开河，而是经过多个临床研究证明的！
在美国，不少医院的临床营养师都会建议患者在接受化疗药物治疗时含冰块。目前研究证据支持最多的，是在使用5-氟尿嘧啶(5FU)期间，以及造血干细胞移植前使用高剂量的米尔法兰（Melphalan）类药物期间，利用口含冰块，可以显著地减少口腔黏膜炎的发生率（下降率达60%）、降低其严重程度、减少康复时间。
虽然亚洲地区的居民不太喜欢生病期间吃冰的东西，新加坡的医院也会建议患者使用冰块和冰的饮品，患者也觉得效果不错。
因为没有办法做双盲实验（患者怎么可能不知道自己嘴里放了块冰呢），所以不能排除有一定安慰剂的效果。也就是说，可能症状的缓解是因为患者心里觉得有用。不过对照实验数据也表明，口腔黏膜炎的发生率确实下降了。
况且对于这样便宜、安全、又基本没啥副作用的措施，就算是有点安慰剂效果，患者觉得有用，也是值得尝试。甚是有学者呼吁，应该将口含冰块作为正常治疗流程中的一个基本操作。
为什么小小的冰块有这样的功效呢？
化疗期间吃冰的食物，降低口腔温度，使得口腔血管收缩，减少了含有化疗药物的血液进入口腔，进而减少药物对口腔黏膜细胞的毒副作用。和这个原理相同的还有给乳腺癌患者在化疗期间给头皮降温，可能有助于减少掉头发。
对于化疗药物奥沙利铂(oxaliplatin)，曾经医生不建议使用冰块疗法，因为奥沙利铂对末梢神经毒副作用比较大，会出现手足神经麻木，这种反应在温度低的情况下更是加剧。一般在使用奥沙利铂的期间，会建议保暖，避免接触冰的东西。
但是，2019年发表的一个随机对照研究表明，患者在奥沙利铂注射期间含冰块有助于缓解使用奥沙利铂以后口腔对冷敏感的副作用，降低敏感程度，尤其是奥沙利铂常会和5FU连用。所以，现在越来越多的癌症中心，也会建议患者在使用奥沙利铂的时候含冰块了。例如西雅图癌症护理联盟，医生都会开具冰块的医嘱，给患者在接受奥沙利铂注射的时候使用。
那么，放化疗期间，该如何正确吃冰？
什么时候吃？
在注射化疗药物的整个过程或者是接受放疗的过程中。从药物注射前5分钟开始使用，持续30分钟到2小时或者整个化疗药物的注射过程。
吃什么样的冰？
1. 冰块：饮用水冻成冰块即可，尽量不要买外面已经制好的冰块，因为原料或制作过程的食品安全未知，存在风险。也可在制作冰块的水里加入姜汁，对恶心症状也有一定的缓解。
2. 冰镇饮品：喜欢的饮品冰镇一下，或者多放几块冰块进去。在整个化疗药物输注的过程中，持续小口喝到嘴里。营养不良的患者，推荐使用冰镇的口服营养补充液，可以是特殊医学用途配方食品，或者在临床营养师指导下自制的营养液。
3. 冰棒/冰淇淋：普通冰棒、冰淇淋虽然温度低，但营养价值低且高糖，所以可以改良一下，将口服营养补充液冰冻，制成小冰块含在嘴里，也可以制成拿在手里的冰棒，还可以把冰块做好后用食物搅拌机打成冰沙。这样既有冰的温度，又能多少增加些营养。
除了冰块，还有什么可以预防口腔黏膜炎的吗？
蜂蜜。
不少研究都发现，放化疗前后，尤其是头颈部化疗，含蜂蜜也能帮助降低口腔黏膜炎的发生，尤其是重度口腔黏膜炎，就算发生口腔黏膜炎，严重程度也低于不用蜂蜜，或者用水或者生理盐水的患者，还能降低疼痛和提高生活质量。除了蜂蜜，也有研究支持使用蜂胶漱口也可以用来预防口腔黏膜炎。
如何使用蜂蜜？
临床研究验证有效果的方案是：一天3次，放疗前15分钟，放疗后15分钟，以及放疗后6小时。可以每次口含20毫升蜂蜜，或者50毫升蜂蜜用20毫升的水稀释，或者将20毫升蜂蜜稀释到100毫升水里漱口，使蜂蜜能够接触到整个口腔，再吐出来。半个小时后再吃饭。
希望今天这些小贴士能够帮到你，下一期我们讨论，治疗期间恶心呕吐怎么办？
感谢西雅图癌症护理联盟的美国注册营养师Linda Kasser和曾在新加坡医院工作的澳洲注册营养师Wendy Lou为本文提供信息。文中图片来自网络。
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