直肠栓应该这样使用,你使用对了吗?(直肠栓剂塞到什么位置)

直肠栓看起来使用很简单,但是如果应用不当,会延误病情,甚至使病情加重。这里来教大家怎样正确使用直肠栓。


直肠栓是一种外观似圆锥形或鱼雷形供塞入肛门的固体,由药物和基质组成。栓重一般成人用为2g,儿童用1g,不用时保持一定的硬度和韧性,须较坚实以便塞入腔道。肛周的温度为36.9℃(36.2℃~37.6℃),栓剂的熔点与体温接近,塞入后能迅速熔化、软化或溶解,药物溶出后产生局部和全身的治疗作用。用栓时要依次进行以下步骤。


1.栓剂基质的硬度易受气候的影响而改变,在夏季,炎热的天气会使栓变得松软而不易使用,应用前宜将其置入冰水或冰箱中10~20分钟,待其基质变硬。

2.剥去栓剂外裹的铝箔或聚乙烯膜,在栓剂的顶端蘸少许液体石蜡凡士林、植物油或润滑油。

3.尽量排空大便,并用温水清洗肛门内外,塞入时患者取侧卧位,小腿伸直,大腿向前屈曲,贴着腹部;儿童可趴伏在大人的腿上。

4.放松肛门,把栓的尖端向肛门插入,并用手指缓缓推进, 深度距肛门口幼儿约2cm,成人约3cm,合拢双腿并保持侧卧姿势15分钟,以防栓被压出。


5.尽力憋住大便,力争在用药后1~2小时不解大便。因为栓剂在直肠的停留时间越长,吸收越完全。

6. 有条件的话,在肛门外塞一点脱脂棉或纸巾,以防基质熔化漏出而污染被褥。

7.腹泻患者暂不宜使用。

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直肠给药的妇科栓剂有哪些


近日,同事提出了她心里的疑惑:“康妇消炎栓不是治疗阴道炎的吗?为什么是直肠给药而不是塞阴道呢?”我被问住了,于是赶紧查找文献资料顺带学习一下。

一、康妇消炎栓是什么药?

康妇消炎栓由苦参、败酱草、紫花地丁、穿心莲、蒲公英、猪胆粉、紫草(新疆紫草)、芦荟等组成,医保乙类品种,作为直肠给药的中成药,具有清热解毒、利湿散结、杀虫止痒之功效。用于湿热、湿毒所致的盆腔炎、附件炎、阴道炎等。

二、什么是直肠给药?

指通过肛门将药物送入肠管,通过直肠粘膜的迅速吸收进入血液,发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。主要方法有三种:保留灌肠法、直肠点滴法、栓剂塞入法。一般情况下直肠给药也可表达为塞肛。

直肠给药时药物溶于直肠分泌液中,继而被吸收进入血液,肠黏膜吸收药物主要有3条途径:

  • 药物通过直肠中静脉、下静脉和肛管静脉,绕过肝脏直接进入(下腔静脉)大循环,可避免首过效应,增加药物进入血液的量;
  • 通过直肠上静脉,经门静脉进入肝脏代谢后,再循环至全身;
  • 通过直肠淋巴系统吸收后,通过乳糜池、胸导管进入血液循环。
三、康妇消炎栓直肠给药的特点

药物经直肠黏膜吸收后可很快在局部弥散,增加了局部药物浓度;非口服用药减少对胃肠道的刺激;减少药物在肝脏中的浓度,降低肝脏毒副作用;方便未婚女性用药,不受月经限制。


四、康妇消炎栓直肠给药错误用于阴道可能存在的风险

01、影响制剂疗效。康妇消炎栓直肠给药后不经胃消化直接进入血液循环发挥全身作用,避免了酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏,提高药物生物利用度。阴道上皮多层细胞的吸收屏障,一般药物很难从阴道充分吸收发挥全身作用。因此,发挥全身作用的直肠栓经阴道给药,可能会降低药物疗效。

02、增加对阴道的刺激。栓剂研发设计会根据药物性质、用药目的、给药部位等添加合适的辅料,需满足对作用腔道无刺激等安全性要求。康妇消炎栓作为经直肠给药研发设计时并不未考虑阴道刺激。由于阴道和直肠的分泌液、pH值等存在较大差异,阴道给药可能造成阴道刺激等药物不良反应。

03、增加阴道感染风险。阴道栓对于需氧菌总数、霉菌和酵母菌总数限度要求严于直肠栓,控制菌检查比直肠栓多了白色念珠菌和梭菌的要求。如将直肠栓用于阴道,可能增加感染的风险。

五、康妇消炎栓的用药指导


审稿专家:

一审:广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心药学部主管药师 邓后亮

二审:广东省药学会 广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任 莫小兰

作者:广州市妇女儿童医疗中心 药学部 主管药师 冯婉华

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治疗直肠炎的栓剂

首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师 吴义春

溃疡性结肠炎是在 1875 年,由两个美国的学者首先发现,1920 年世界卫生组织首先公布了第一例病例,在 1956 年我国发现了一例病例。随着近些年来饮食结构的变化,以及生活方式的改变,比如工作的紧张、劳累这样一些情况的发展,溃疡性结肠炎现在是呈逐年上升的趋势。从统计数据来看,2007 年比 1983 年,溃疡结肠炎的病例数量就增加了 40 倍。

目前溃疡性结肠炎在临床当中不光是一个常见病,而且是一个疑难病,这种病症被世界卫生组织命名为不是癌症的“癌症”。患者一方面在发作期脓血便,脓血便发作的时候会非常痛苦。另外这种病症最大的特点是容易复发,患者甚至在隔了几周或者几个月就会复发,对患者的身体,心理方面就会造成很大的痛苦,这个疾病值得我们关注和重点研究。

溃疡性结肠炎全解读

溃疡性结肠炎,简称溃结,是一种病因未明的非特异性炎性肠病,临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上,可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现,可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫、精神抑郁及焦虑等因素有关。

本病主要累及大肠粘膜及粘膜下层,病变从直肠远端向近端发展,呈连续性,远端重于近端,临床上以直肠、乙状结肠受累多见,可扩展累及全结肠。溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期,发病高峰年龄为 20~49 岁者多见,男女性别差异不大。常见于不吸烟者。

溃结临床类型可分为初发型和慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作;慢性复发型指临床缓解期再次出现症状,临床上最常见。

01、溃疡性结肠炎病变范围分型

UC 病情分为活动期和缓解期,活动期UC 按严重程度分为轻、中、重度。

02、严重程度分型

注:中度介于轻、重度之间

03、肠外表现

包括关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)、皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)、肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等)、血栓栓塞性疾病等。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变,以及癌变。

以常规腹部 X 线平片了解结肠情况,缓行全结肠镜检查,以策安全。但为诊断和鉴别诊断,可行不做常规肠道准备的直肠、乙状结肠有限检查和活检,操作应轻柔,少注气。

溃疡性结肠炎会癌变吗?

溃疡性结肠炎有癌变的可能,特别是那些病程比较长的,一般是超过十年以上的患者;还有病情反复发作、得不到有效的缓解、控制的患者,这类患者有癌变的风险,而且它的可能性也比规范化治疗、随访的那些患者会高一点。所以我们建议,患有溃疡性结肠炎的这类患者,应该要配合医生,依从性要好一点,要进行规范化的治疗、规范化的随访,不要盲目的自己停药,这有可能导致病情容易复发、持续的复发、得不到控制,这种癌变的风险可能性会相对高一点。

溃疡性结肠炎如何诊断?

本病呈慢性过程,起病隐匿,病程迁延数年至十余年,常呈发作期(活动期)与缓解期(静止期)交替。多数患者以腹痛、腹泻、黏液脓血便就诊。腹泻次数及便血与病变轻重程度有关: 轻者每日排便 2~4 次,便血少量或无;重者每日 10 次以上,脓血显见。患者多伴有腹胀、发热、体重减轻。

溃疡性结肠炎的诊断缺乏金标准,主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析,在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断。有典型临床表现者,结合结肠镜、钡剂灌肠发现始于远端肠黏膜连续性、糜烂溃疡性炎症可初步做出诊断。

溃疡性结肠炎临床上可分为初发型和慢性复发型。严重程度可分为轻、中、重 3 度。病变范围可累及直肠、左半结肠、全结肠。病情分期可分为活动期和缓解期。肠外表现及并发症包括关节、皮肤、眼部、肝胆等系统受累;并发症有消化道大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠及癌变等。结肠镜检查是关键。内镜检查是诊断溃疡性结肠炎最直接和最简单的方法。

溃疡性结肠炎检查有哪些?

01、首选结肠镜检查

结肠镜的检查有一个好处,就是它可以评估病变的范围,以便于我们对病情的分度进行评估。还有一个好处就是它可以取活检来做病理的检查,也可以区分、排除有没有肿瘤性的病变。

02、其他检查

比如钡剂灌肠的检查,结肠镜发展到今天的程度,不主张首选这个检查。但当结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时,可用钡剂灌肠的检查来显示结肠镜检查未及部位。对于重型或爆发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。

临床上还有相关的实验检查,比如要查血常规,看看病人有没有贫血、炎症指标怎么样,还有肝肾功能的检查都是有必要的。

如何科学有效治疗溃疡性结肠炎?

溃疡性结肠炎治疗的目的是控制急性发作、缓解症状、减少复发、防止并发症,尤其促进粘膜愈合是更高追求目标。轻症者以水杨酸制剂为主,必要时可辅以局部灌肠或给予中药制剂;;重型者在使用水杨酸制剂和局部灌肠基础上,需使用糖皮质激素药物,效果差或不能耐受者加用免疫抑制剂或使用生物制剂。同时要加强全身营养和对症治疗,维持水电解质平衡,输血及白蛋白,重症及暴发型者需给予TPN或要素饮食。

治疗上活动期和缓解期都要用药,但药物种类和剂量并不相同。

水杨酸制剂是主药。水杨酸制剂传统的药物有柳氮磺胺吡啶,药物比较便宜,口服后需由肠道细菌分解成5-氨基水杨酸(5-ASA)发挥治疗作用,发作期用药4~6g/d,分4次口服,病情缓解后改为2g/d维持。但该药在细菌分解时也会产生磺胺成份,可引起许多副作用,如头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、肝功能损伤。服药期间应定期复查血象,肝肾功能不全者慎用。

因为要长期服药,目前主张应用无磺胺组分的新型氨基水杨酸制剂,如美沙拉嗪。在我国大部分溃结患者病情较轻,不需要手术,通过美沙拉嗪的控制就可以有很好的生活质量。

但有部分患者病情不重,但老是治不好,这是为什么呢?

口服的美沙拉嗪很难到达消化道的最远端:乙状结肠和直肠,而这两个部位恰恰是溃结最常累及的地方。因此,针对直肠炎可用栓剂,左侧结肠炎要用灌肠剂,这些局部治疗方式常常是首选。虽然病变在直肠,但联合口服治疗疗效更好。对于广泛性结肠炎(超过脾曲)则毫无疑问要“口服治疗+局部治疗”。总的说来,局部治疗是必不可少的。

溃结治疗应采用综合疗法:

休息;

饮食调节:进少渣饮食,忌食乳类及过敏食品;重症应行肠外营养(TPN);纠正水电解质紊乱;补充蛋白质;改善全身状况;解除精神因素及对症治疗。

手术治疗:肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。

维持治疗:症状缓解后应继续维持治疗至少1年或长期维持,维持治疗药物选择应根据诱导缓解时用药情况而定,如用SASP维持,剂量一般为2-3g/d,并应补充叶酸。