慢性乙肝能治愈吗?专家:目前已经能够实现临床治愈(慢性乙型肝炎能治愈吗)


中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目2021年度管理工作会议现场

封面新闻记者宁芝

肝脏是人体的重要器官,具有新陈代谢的作用。7月28日是“世界肝炎日”,其中慢性乙肝是我国严重的公共卫生问题,每年因慢性乙肝所导致的肝硬化和肝癌患者数量庞大。

慢性乙肝能治愈吗?有哪些治愈方法?近日,封面新闻记者采访了成都市公共卫生临床医疗中心肝病一区副主任、副主任医师毛创杰和核工业四一六医院消化内科副主任、副主任医师韩思静。

慢性乙肝患者能够实现临床治愈

在2021年肝基会项目管理会议上,成都市公共卫生临床医疗中心获集体奖二项,个人奖一项。记者了解到,成都市公共卫生临床医疗中心肝病学科参与“中国慢乙肝临床治愈(珠峰)工程项目”研究2年半以来,目前该院的慢性乙肝临床治愈患者已达100余例!

什么是临床治愈?成都市公共卫生临床医疗中心肝病一区副主任、副主任医师毛创杰指出,慢性乙肝的临床治愈,是指患者停药后HBVDNA持续阴性,转氨酶复常,乙肝表面抗原(HBsAg)消失,肝组织学改善。

核工业四一六医院消化内科副主任、副主任医师韩思静也提醒道,临床治愈并非老百姓所想的完全治愈。“临床治愈是指体内还有清除不掉的乙肝病毒,但表面抗原转阴,病情相对稳定,能够最大限度延缓转化为肝硬化的时间,而完全治愈是把病毒从体内清除掉。”

“乙肝病毒是一种独特的嗜肝DNA病毒,不容易被清除。” 韩思静认为,让乙肝达到临床治愈,难度是非常大的,现在的研究都在朝临床治愈这个方向走。而完全治愈不是没有,是非常非常少,只能说偶尔会碰到一两个,病毒被完全清除的机制也不清楚,因为这样的病例太少了,找不到共同性。

哪些人能够达到临床治愈?

“中国慢乙肝临床治愈(珠峰)工程项目”旨在帮助慢性乙肝患者实现临床治愈,改善了慢乙肝患者和部分肝硬化患者的远期临床结局,降低肝癌发生风险。

成都市公共卫生临床医疗中心肝病学科作为全国首批分中心,参与到了“中国慢乙肝临床治愈(珠峰)工程项目”中。毛创杰介绍,在慢性乙肝的治疗过程中,部分合适的患者应尽最大可能追求慢乙肝的临床治愈。

他表示,这部分合适的患者、可能达到临床治愈的患者就是符合“珠峰”项目的优势患者,要满足以下两个条件:第一,正在使用口服抗病毒药物治疗1年以上,HBeAg阴性且HBVDNA

通过哪些途径可以实现临床治愈?

毛创杰介绍,目前慢性乙肝的治疗主要包括两类抗病毒药物,一类为口服核苷(酸)药物,这类药物需长期甚至终身用药,很难获得HBsAg清除,停药后易反弹。另一类药物为聚乙二醇干扰素,这类药物有固定的疗程,相比口服抗病毒药物更易获得HBsAg清除,HBsAg清除后90%以上不会反弹。聚乙二醇干扰素治疗是临床治愈的最优方案,两者联合使用更易快速获得病毒学应答和HBsAg的清除,即临床治愈。

韩思静说,达到临床治愈后,仍需要密切随访,如果指标没有反弹,就不需要用药,但是如果指标反弹,患者还应继续吃药。

如何预防和治疗慢性乙肝?

接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。毛创杰提醒,乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群及高危人群。接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年。

韩思静表示,治疗慢性乙肝主要是药物治疗,建议病人只要身体条件允许,没有出现不良反应、药物不耐受等情况,尽量延长药物服用时间,甚至终身服药。此外,有人选择中药来治愈乙肝,但韩思静认为,“是药三分毒”,多大多数药物都需要通过肝脏代谢,因此,建议使用中药时也一定要慎重。

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慢性乙型肝炎严重吗

慢性乙型肝炎病毒感染后,后果是什么?

乙型肝炎病毒慢性感染的结果与免疫密切相关。肝病的主要原因是免疫系统试图消灭乙型肝炎病毒。

换言之,乙肝病毒不会直接损害肝细胞,因为这是他们生活的地方。如果肝细胞坏死,它们将无处藏身。但一旦免疫系统开始对抗乙型肝炎病毒,它就会采取行动偷工减料。虽然它可以消除乙肝病毒,肝细胞也会受到损害。


因此,机体的免疫反应越强,病毒清除可能越彻底,但同时,肝细胞也会受到极大的损伤,导致肝病。

因此,慢性乙型肝炎病毒感染后,可能存在以下情况:

免疫耐受性乙型肝炎病毒进入肝细胞后,脱壳,让病毒dna进入肝细胞核,与肝细胞核dna结合形成共价闭合的环状dna,称为cccdna。

cccdna非常稳定,不易被免疫系统清除,它会以自身为模板,不断复制形成新的乙肝病毒颗粒,并从肝细胞中出来进入血液。

如果人体对乙肝病毒没有免疫应答,那么乙肝五项血液采样的结果就是大三阳,乙肝病毒的DNA值也很高。但是,肝脏本身并没有被病毒破坏,因此转氨酶等肝功能指标正常,感染者一般没有症状。

人体和乙型肝炎病毒和平共处的状态被称为医学免疫耐受,通常被称为慢性乙型肝炎病毒携带者。这种状态可以维持相当长的时间。如果能维持一辈子,基本上不会有大问题。

2.弱免疫应答如果感染者免疫系统低下,清除乙肝病毒的能力弱,乙肝五项检测结果可能是大三阳,而乙肝病毒的dna值也高,但低于免疫耐受状态。

身体可能有症状,如乏力和厌食,肝功能可能表现出轻度至中度异常,如丙氨酸转氨酶长期上升1-2倍,这被称为亚临床肝炎。

因为这种情况比较隐蔽,需要更多的关注。我们应该根据医生的建议积极进行抗病毒治疗。否则,机体对病毒的长期免疫反应会使肝细胞遭受持续损伤,产生胶原纤维进行修复。一旦胶原纤维积聚过多,就会引起肝硬化。


如果机体对乙型肝炎病毒的免疫反应较强,肝细胞受损较多,可能引起急性或慢性肝炎发作;如果肝功能中度或重度异常,许多指标可能升高或降低。

大多数急性慢性肝炎患者经适当抗病毒治疗后6个月内肝功能恢复正常。

在急性乙型肝炎病毒感染患者中,95%以上的成人可在6个月内自愈,其中一小部分可转为慢性肝炎,说明乙型肝炎病毒尚未完全消除。而残留的乙肝病毒可导致肝炎复发,诱发肝硬化。

免疫反应强如果大部分肝细胞感染乙型肝炎病毒,机体具有良好的免疫力,可能会发生强烈的免疫反应,从而导致大面积肝细胞受损、坏死,甚至导致重型肝炎(肝衰竭),甚至导致死亡危机。

然而,重型肝炎在急性乙型肝炎患者中很少见,如果能安全度过危险期,预后非常好,大部分乙型肝炎病毒都会被清除。

乙肝患者最终会患肝癌吗?

数据显示,在中国,平均每67秒就有一人被诊断为肝癌,每74秒就有一人死于肝癌。86%的肝癌患者感染了乙型肝炎病毒。


那么,不是所有的乙肝患者最终都会患肝癌吗?

答案是不。

乙型肝炎病毒确实增加了肝癌的风险,一些调查显示,约70-80%的肝癌是由乙型肝炎发展而来,但从乙型肝炎到肝癌,中间有一个肝硬化的过程,这往往是由反复发作的肝炎引起的。

如果乙肝患者不经常发作,即使肝脏受损,也可以慢慢修复,肝功能基本正常,患肝癌的风险很低。如果你一年患一次或两次肝炎,甚至更多,多年后,肝脏会自然硬化,最终导致肝癌。

就像皮肤上的划痕。随着时间的推移,疤痕会在结痂后逐渐消失。但是如果你总是在同一个地方切,你可以想象结果。

也就是说,只要积极开展抗病毒治疗,抑制乙肝病毒复制,控制病情,降低肝炎发病率,就可以尽可能地保护肝脏,降低肝癌的风险。