如何在家里分娩

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   了解在家中分娩的利弊。在不久之前，大多数的分娩都是在家中完成的。然而，截至2009年，在美国，大约只有0.72%的分娩是在家中完成的。^[1]其他大多数发达国家的统计数字也同样很低。尽管在现代社会里，发达国家中的受孕者已经很稀缺了，但一些女性仍然喜欢在家中分娩，而不是在医院。母亲选择在家中分娩而不去医院可能有很多原因。但是，有一点要注意的是，一些科学研究表明，在家中分娩发生并发症的风险是在医院分娩的2-3倍。^[2] 虽然并发症的发生率在升高，但是其绝对值并不是很高（大约每1000例会有几例患有并发症），所以犹豫不决的母亲应该了解，在家中分娩可能只是“稍微”比在医院分娩更危险一点。另一方面，在家中分娩也有一定的优势，这是在医院分娩可能无法获得的，比如：^[3]

   • 母亲可以有更大的自由去移动、洗澡、吃东西。
   • 在分娩时母亲能够更容易地调整她的姿势。
   • 周围有熟悉的环境和面孔。
   • 如果可以的话，分娩过程中可以避免医疗救助（比如使用止痛药）。
   • 分娩过程中可以满足宗教或者是文化需求。
   • 在某些情况下来说，总体成本较低。
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   要知道什么时候不能够在家中分娩。在某些情况下，分娩会给孩子、母亲或者是两个人带来并发症的风险。在这种情况下，母亲和孩子的健康比在家中分娩带来的那一点优势要重要得多，因此要在医院进行分娩，那里有经验丰富的医生和可以挽救生命的医疗技术。有下面这些情况的母亲一定要在医院进行分娩：^[4]

   • 如果母亲有任何慢性疾病（糖尿病，癫痫等）
   • 如果母亲之前一次怀孕经历了剖腹产
   • 如果产前筛查提示孩子可能有任何的健康问题
   • 如果母亲已经出现了妊娠相关的健康问题
   • 如果母亲使用烟草、酒精或非法药物
   • 如果母亲怀的是双胞胎、三胞胎等，或者是孩子头的位置不对
   • 如果是早产或者是晚产。换句话说，妊娠37周之前或41周之后不要在家中分娩。
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   知道家中分娩的合法性。一般来说，大部分州或国家政府不会禁止在家中分娩。在英国、澳大利亚和加拿大，家庭出生是合法的，并且，根据具体情况，政府可能还会提供资金。然而，美国周边的助产的法律状况是比较复杂的。

   • 在美国，在所有50个州聘请认证的护士助产士（CNM）都是合法的 。^[5] CNM是经过认证的通常在医院工作的护士——虽然她们很少上门服务，但是在任何一个州，雇佣她们来家中接生都是合法的。在27个州，聘请直接的助产士或认证的专业助产士（CPM）也是合法的。^[6]直接的助产士是通过自学或者当学徒等方法获得认证的助产士，并且不需要成为一名护士或医生。CPM是被北美注册助产士（NARM）认证的。CPM不须携带保险，不受同侪审查。

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   安排医生或助产士。强烈建议你有一个认证的助产士或医生陪伴你在家分娩。提前计划请一个助产士或者是医生——在分娩之前跟他/她进行会面，做些讨论，手头留好他/她的电话，这样万一你意外开始分娩，也可以及时联系。

   • 梅奥诊所还建议，如果可能的话，确保医生或助产士可以方便地前往附近的医院咨询。^[7]
   • 你可能还需要考虑寻找和雇用导乐陪伴分娩——导乐是在母亲分娩过程中，在生活和情感上提供持续支持的人。
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   计划一下你的分娩。说的简单一点，分娩是一个在情绪和身体上都饱受煎熬的过程。当你正在激烈挣扎的时候，你可没法在分娩过程中迅速做出关于生产过程的重要决定。最明智的就是在你生产之前就先做好一个大致的计划。尽量把分娩时的每一个步骤都考虑到，从开始到结束都要计划好。即使你没能完全按照你的计划进行，有一个计划也会让你比较安心。在你的计划里，试着考虑下面的问题：^[8]

   • 除了医生/助产士以外，你还想要谁帮助你分娩？
   • 你计划在哪里分娩？要注意，你在分娩过程中，要尽可能地保证可以舒适地活动。
   • 你应该计划准备些什么东西？问问你的医生——通常，你会需要很多毛巾、床单、枕头、毯子，再加上铺在床上和地板上的防水覆盖物。.
   • 你将如何控制痛苦？ 你会用止痛药、心理助产技术或其他的疼痛管理技术么？
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   安排一家医院。在家分娩的绝大多数都是成功的，而且没有并发症。但是，对于每一次分娩来说，也会有比较小的出问题的可能性，从而威胁到孩子或者是母亲的健康。因此，为母亲在紧急情况下安排一家医院是十分重要的。车里加满油，并在车内储备好充足的清洁用品、毛毯、毛巾。要知道去最近的医院的最快路线——你甚至需要提前练习驾车过去探探路。
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   选择你要生下孩子的地方。虽然在生产过程中的大多数时间里，你是可以调整你的位置、甚至可以走动的，但是除了最终要分娩的地方，预留一个其他的位置也是一个很好的主意。选择一个安全、舒适的地点。很多妈妈喜欢自己的床，但是也有可能是在沙发上或者是地板上比较柔软的地方。不管你选择的位置是什么，要确保在分娩开始之前，那个地方被清洗过，并且储备有充足的毛巾、毛毯和枕头。你可能也需要准备防水塑料材质的覆盖物，避免在别的东西上沾上血迹。

   • 在紧要关头，清洁、干燥的浴帘可以作为一个防水屏障，从而防止留下污渍。
   • 虽然你的医生或助产士有可能有这些东西，你可能还需要在手边准备好无菌纱布垫和带子，以备剪断脐带时使用。
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   等待分娩的迹象。一旦你做好了一切必要的准备，现在要做的就是等待分娩开始。平均而言，大多数的怀孕通常持续约38周， 不过正常的分娩也可能在第38周左右的一到两个星期内。^[9] 如果你是在怀孕37周之前或者41周之后进行的分娩，立即着手准备去医院。其他情况下，开始分娩前会有下面一系列的迹象：^[10]

   • 羊水破了
   • 宫颈扩张
   • 血腥物出现（排出粉红色或者褐色血样黏液）
   • 宫缩持续30至90秒

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   听你的医生或助产士的意见。你选择的为你接生的医疗团队都是经过训练、并且有资格认证的。要听医生或者助产士的意见，尽力配合他们。有时候他们的建议可能会让你的疼痛暂时加剧。但是，医生和助产士的最终目标，都是想要帮助你更快更安全地分娩，因此要尽可能地听他们的意见。

   • 下面的一些建议仅仅是一个粗略的指南——要始终听从你的医生和助产士的意见。
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   保持冷静和专注。分娩是长时间的痛苦的折磨，一定程度的紧张几乎是不可避免的。但是，永远不要觉得绝望或者是没有希望。尽可能地放松，保持冷静。这样你才能够最大限度地按照医生或者助产士的指导，保证安全顺利地分娩。最容易保持放松的方法，就是找一个舒服的姿势，并深呼吸。
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   观察并发症的征兆。正如前面所说，大多数在家中进行的分娩都是顺利的。但是，也有很小的可能性会出现并发症。如果你有下列任何的症状，立刻去医院，因为这些症状可能意味着严重的妊娠并发症，需要医院专门的技术和专家来处理。^[11]

   • 羊水破裂时，羊水中有粪便痕迹。
   • 宝宝出生之前脐带落入阴道。
   • 在见红之外有阴道出血的情况，或者见红时大量出血（正常的见红是粉红色、棕色或者稍微带点血色）。
   • 孩子出生后没有娩出胎盘或者胎盘娩出不完全。
   • 孩子不是头先出来的。
   • 孩子有任何的不适。
   • 无法分娩。
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   同时要监测子宫扩张。在分娩的第一阶段，你的子宫颈会扩张、变薄、扩大，以便孩子可以产出。首先可能会有轻微的不适。一段时间之后，你的宫缩会逐渐变得更频繁、更剧烈。随着子宫颈的扩张，你可能会开始感到疼痛，或在你的下背部或腹部有压迫感。在宫颈扩张的过程中，你的接生员要时刻进行盆腔检查，观察扩张的进展。当扩张约10cm的时候，你就可以进入分娩的第二个阶段了。

   • 你可能会觉得有一种要生产的冲动——通常医生或者助产士会告诉你不要这样做，要一直等到子宫颈已经扩张到10cm。
   • 通常这个时候已经可以吃止痛药了。^[12]如果你有这种打算并且手边有止痛药，问问医生或者是助产士是否可以吃。
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   按照接生员的指挥用力。在分娩的第二阶段，你的宫缩会变得更加频繁、更加激烈。你可能会感到一种强烈的推动的感觉——如果你的子宫颈完全扩张，你的接生员就会告诉你可以用力了。与你的医生或助产士沟通，告诉他/她你的情况。他/她将指导你何时用力，如何呼吸，以及何时能休息。尽可能地按照指示来操作。如果是第一胎，这个阶段可能会持续2个小时，如果不是第一胎，那么这个时间会大大缩短（有时短至15分钟）。^[13]

   • 不要害怕尝试不同的姿势，比如四肢着地、跪着或者蹲着。你的医生或者是助产士通常会希望你以最舒适、最能使上力的姿势进行分娩。
   • 在你用力的时候，不要担心会不小心大小便——这是非常常见的，你的接生员也会希望这样。你要完全专注于用力地生孩子。
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   通过产道推出婴儿。通过你的用力加上宫缩，婴儿会从子宫被推到产道。这个时候，你的接生员可能可以看见婴儿的头了。这叫做胎头着冠，你也可以用一面镜子看到它。如果着冠后，婴儿的头消失了，不要沮丧，这是很正常的。过一段时间之后，婴儿的位置会顺着产道下移。你需要用很大力才能将婴儿的头生出来。一旦完成，你的接生员应该清除婴儿鼻子和嘴部的羊水，并帮助你生出孩子身体的部分。^[14]

   • 臀位分娩（当婴儿的脚比头先出来）会给婴儿增加风险，有必要去医院。大多数臀位分娩都需要进行剖腹产。
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   出生后照顾宝宝。恭喜，你刚刚完成了很好的家中分娩。让医生或助产士用无菌剪刀剪断婴儿的脐带。用干净的毛巾轻轻擦拭婴儿，然后给他/她穿上衣服，包裹在一个干净温暖的毯子里。

   • 生完孩子后，接生员会建议开始母乳喂养。
   • 不要马上给婴儿洗澡。出生时，你会发现婴儿身上有一层白色的覆盖物。这是正常的，它被叫做胎脂。它用来保护婴儿免受细菌感染，并且可以为婴儿皮肤保湿。
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   排出胎盘。婴儿出生之后，最艰难的部分就完成了，你可以稍微放松一点了。在分娩的第三阶段和最后阶段，你必须把胎盘排出，这是在你子宫内给婴儿提供营养的器官。轻度收缩（非常的轻，事实上，有些妈妈根本没有感觉到），^[15]将胎盘与子宫壁分离。不久之后，胎盘就通过产道被排出了。这个过程通常需要大约5-20分钟，相比起生孩子，这件事情很容易。

   • 如果你的胎盘不能排出或者是不能被完整排出，立刻去医院——这是医疗事故，如果不注意的话，可能会有严重的后果。
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   带婴儿去看儿科医生。如果你的孩子出生后表现得很健康，那么应该是正常的。不过，在出生几天内带你的孩子去做一个医疗检查是很重要的，目的是确认他/她没患有什么不易被发现的疾病。分娩后一到两天内去看儿科医生。儿科医生会检查一下你的孩子，并给你提供保养的指导。

   • 你自己可能也需要接受检查。分娩是一个激烈、困难的过程，如果你觉得有任何不寻常的地方，最好去看医生，确定是否有什么差错。

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   了解水中分娩的利弊。水中分娩就像它的名字一样——在水中完成分娩。这种分娩方式在近些年来越来越流行，有些医院甚至会提供分娩池。不过有一些医生认为它没有传统的分娩方式安全。不过有些母亲一定要在水中分娩，说这样更轻松、舒适、无痛苦，而且比正常分娩方式更自然，水中分娩有一定的风险，包括：^[16]

   • 被污染的水感染。
   • 婴儿吞入水引起并发症。
   • 虽然几率比较小，但是也有一定的风险会导致婴儿脑损伤或死亡，这是因为婴儿在水下的时候可能发生氧剥夺。
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   知道什么时候在水中分娩是不合适的。像在家生产一样，如果婴儿或母亲有任何并发症的风险，都不要尝试在水中分娩。如果怀孕过程中发生在第一部分中列出的任何情况，不要尝试水中分娩，相反，要去医院。此外，如果你有疱疹或其他生殖道感染，不应该尝试水中分娩，因为这些可以通过水传染给婴儿。^[17]
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   准备分娩池。在分娩的前15分钟，让你的医生或者助产士或者朋友向一个小水池中倒入大约0.3米深的水。你可以租用或购买专为水中分娩设计的专用池——有些类型的医疗保险可以承担费用。把腰部以下的衣服脱掉（如果你喜欢，可以选择完全裸体），然后进入水池。

   • 请确保你的水是干净的，温度没有高于100华氏度（37摄氏度） 。^[18]
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   让伴侣或接生员进入水池（可选）。有些妈妈喜欢有自己的伙伴（配偶等）在池中陪伴她们，因为这样可以获得情感支持和亲密感。其他人则倾向于让她们的医生或助产士待在水池中。如果你打算让配偶待在水池中，你可以尝试依靠在你的伴侣身上，来帮助自己用力。
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   进行分娩。你的医生或助产士会帮助你分娩，帮助你呼吸、用力，并在合适的时候休息。当你开始感觉婴儿要生出来了，让你的医生/助产士或者是伴侣过来待在你双腿之间，这样他们就可以尽快把婴儿抱出来。你在用力的时候可能会双手握紧。

   • 像正常的生产一样，你可以寻找更舒适的姿势。比如，你可以尝试躺或者跪在水池中用力。
   • 如果在任何时候，你或婴儿出现并发症的迹象（见第三部分），立即离开分娩池。
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   立即把婴儿拿出水面。婴儿出生后，把他/她拿出水面以便呼吸。抱着他/她一段时间之后，小心地拿出分娩池，这样才能剪断脐带，擦干婴儿，给他/她穿上衣服，包裹在毯子里。

   • 有些情况下，婴儿会在子宫内进行第一次排便。这种情况发生时，把婴儿的头从水中拿出，要尽快避免接触污染的水，因为如果婴儿吸入或饮入含有自己粪便的水，可能会发生严重的感染。如果你认为这种情况发生了，马上带婴儿去医院。