张女士经常泌尿道感染，有时候一发作就解血尿，有时候是急着上厕所，有时候是下腹痛得受不了；只要熬夜、工作压力大，过两天就得到泌尿科报到，频率高的时候一个月会发作一次。到底该怎么办才好呢？
我到底是膀胱炎？还是尿道炎？
泌尿道感染，分为上泌尿感染与下泌尿道感染。
上泌尿道感染指感染到肾脏及输尿管造成肾盂肾炎，通常会有发烧，后腰敲痛等症状。
下泌尿道感染，包括膀胱感染（膀胱炎），尿道感染（尿道炎），常以频尿、下腹疼痛、血尿、下腰部酸痛等症状表现。本文以讨论门诊常见的下泌尿道感染（尿道炎、膀胱炎）为主。
有时候病人会问，我到底是尿道炎还是膀胱炎？其实女性生理构造，膀胱跟尿道是隔壁邻居，一般的下泌尿道感染通常是膀胱炎、尿道炎一起发生，治疗也相同，不需要特别区分。
泌尿道感染，多半是细菌感染。只要抗生素（杀死细菌的药物）使用得宜，泌尿道感染就可以根治。
膀胱炎、尿道炎很常见且容易复发
由于女生天生尿道比较短，离阴道与肛门口也较近，所以在一岁之后，泌尿道感染的比率就比男生来的高。有一半以上的女生，一生中都会泌尿道感染至少一次，是一个发病率极高的疾病。虽然泌尿道感染反复发作很常见，不过只要积极治疗，平时注意预防，是有机会根治。
不需要为了频繁感染，或是长期服药不见疗效，而感到紧张或忧心忡忡。您需要做的是，找出自己容易发病的因素，感染发作时遵医嘱用药治疗，可以有效降低复发频率。
正确使用抗生素可以减少短期内复发的机率
一般简单型的膀胱炎、尿道炎，需使用抗生素治疗3-7天。天数不一，主要依据每个人病情以及对药物的反应来加以调整。
不同的抗生素，有不同的服药频率及服药规矩（例如有些药物只能饭前使用，不能跟胃药一起服用），不要任意停用抗生素，只会增加细菌的抗药性以及延长感染治疗期间。
经常有患者，吃个一、两次药物，觉得好很多了，就自行停药。过没两三天，症状又复发，只好再吃一、两天，反反复复，于是开始抱怨药物没有效果。其实太早停药，容易造成膀胱内细菌没有根除，正所谓斩草不除根，春风吹又生。反复几次，就容易养出抗药性的细菌。
乖乖吃药3-7天。胜过反复跑门诊2-4周。若到别的医院就诊，最好带着病例和描述用药情况，医生才有办法做出正确判断。
无论是尿道炎、膀胱炎，预防重于治疗！
以下是容易引起泌尿道感染的因素
1、喝水不足，排尿间隔太长
成人建议一日水分摄取 2000ml，其中一半为水分。每2-3小时小便一次，维持小便颜色在淡淡的黄色。
2、较频繁的性生活
性行为的活塞运动，容易将外阴部及会阴部分的细菌带到尿道口附近；又因为精液本身会影响阴道内的酸碱值，破坏原本有保护力的弱酸性环境。若有较频繁的性生活，尿道炎、膀胱炎的频率也会比较高。
建议性行为前后都应该解尿排空膀胱，性行为后应适当使用清水清洗外阴部，然后再喝一杯水。如果是尿路感染频繁的发作，可以考虑于性行为后单次低剂量抗生素来做预防。
3、卫生习惯影响
有的人是在经期前后，分泌物多，以及骨盆腔充血时容易泌尿道感染。平时要注意维持外阴部的干爽。使用护垫及卫生棉时，不可贪图大片用比较久才更换。血液是细菌的温床，要避免卫生棉变成细菌的温床，建议2-3小时更换一次，减少细菌的聚集。
而排尿或解便后，必须由前往后擦拭，相信就不用多说了。
4、规律的作息让身体抵抗力正常运作
膀胱炎、尿道炎总是伴随着忙碌、压力、熬夜而来，更常在重感冒虚累累或是肠胃炎拉肚子时一起来搅局，一种屋漏偏逢连夜雨的概念。所以维持正常作息让身体抵抗力正常运作，也是最基本的。
倘若频繁出现膀胱炎、尿道炎，便需要进一步检查
如果一年内发生膀胱炎、尿道炎达3次以上，就可以称为频繁泌尿道感染。
如果是短暂时间复发（2周内复发）的泌尿道感染，首先要排除的就是杀菌不完全。所以必须要参考细菌培养的报告来调整使用抗生素。超过一个月以上的泌尿道感染复发，一年超过3次，就要寻找可能的因素。
每个人容易发作尿道炎、膀胱炎的原因都不一样，需要自己用心归纳并与医生讨论，才能找到每个人适用的预防方式。曾经有个案例在讨论多次以后，才发现她习惯用莲蓬头强力水柱冲洗尿道口，造成反复感染！
最后，要提醒：大于1岁的男性、孕妇、老年女姓（＞65岁）、近期泌尿道手术、以及泌尿道有结构上异常的人群，若有泌尿道感染被分类为复杂型泌尿道感染，请及时就医。
如何有效治疗尿失禁
生活中有这样一类人，她们害怕出现在社交场合，常常躲避集体活动，担心被人注视，喜欢一个人独处……面对这些情况，总有人说她们：“不就是一些小毛病嘛，真矫情！”
她们是本就内向、害羞，还是患有“社交恐惧症”，又或者是有什么难言之隐？其实，她们是患了一种被称为“社交癌”的疾病——压力性尿失禁。
患者身心都受创
你是否有过这样的情况，在打喷嚏、咳嗽、提重物或者大笑的时候想上厕所，但是往往没有走到厕所就来不及了，尿液不受控制地流出来……
上述情况在医学上被称为压力性尿失禁。我国成年女性压力性尿失禁的患病率约为18.9%，50~59岁尤为高发，患病率可达28%。
患有压力性尿失禁的女性常常对病情羞于启齿，同时伴随尴尬、恐惧、自尊丧失、羞耻等诸多不良情绪。有的老人偷偷穿上纸尿裤，甚至用孙子的尿不湿，导致反复的泌尿系感染。患者不愿意社交，严重影响了身心健康及生活质量。
高危人群有哪些
正常情况下，腹压增加引起膀胱压力增加时，近端尿道压力会保持与膀胱压力相等或偏高的水平，使膀胱颈及尿道处于关闭状态，以防止尿液流出。
但当各种原因导致盆底功能削弱后，膀胱底部和近端尿道会向下移位，膀胱尿道后角改变，尿道缩短，尿道壁紧张度降低，尿道内压下降。在这种情况下，如果腹腔压力增加，膀胱内压和尿道内压将不成比例地增加，膀胱内压一旦高于尿道内压，就会出现尿失禁。
压力性尿失禁的高危人群主要包括怀孕及分娩女性、绝经女性、肥胖人群、慢性咳嗽患者、便秘人群，以及经常憋尿者。
怀孕及分娩人群 女性在怀孕期间，子宫体积随胎儿不断增长而增加，从而向下挤压盆底组织，使盆底括约肌强度减弱并使尿道等周围组织的支持功能受到损伤，最终导致压力性尿失禁的发生。阴道分娩时会对盆底肌肉、神经组织及尿道周围组织等造成损伤，增加压力性尿失禁的发生率。此外，压力性尿失禁的发生率会随着分娩次数的增加而增长。
绝经女性 年龄因素是影响压力性尿失禁的独立致病因素，随着年龄的增加，盆底肌肉松弛，膀胱尿道周围组织支持力减弱，45~55岁是压力性尿失禁的发病高峰。此外，因绝经后雌激素分泌减少导致尿道上皮胶原蛋白含量减少，尿道黏膜萎缩，尿道长度缩短，尿道闭合功能减退，引发压力性尿失禁。
肥胖人群 肥胖是压力性尿失禁的独立危险因素，肥胖人群腹腔压力较一般人群高，因此易出现压力性尿失禁。
其他疾病患者 慢性咳嗽患者、便秘人群，以及经常憋尿者，长期处于腹压增高状态，频繁的盆底收缩会引起盆底肌的疲劳乃至损伤，对尿道的支撑就会减弱，进而增加压力性尿失禁的发生率。此外，影响外周供血、供氧的疾病，如高血压、高脂血症、冠心病、自身免疫性疾病等，会造成盆底肌肉慢性缺血、缺氧，从而导致压力性尿失禁。
真的发生了怎么办
第一，改变生活方式，避免腹压增高。调整饮水时间，尽量白天饮水，睡前少饮水，少喝咖啡、浓茶等含咖啡因的饮品。控制体重，避免因肥胖导致腹压增高而引起压力性尿失禁。适当运动，以轻柔舒缓的运动为主，如瑜伽、游泳等，避免或减少增加腹压的运动，如仰卧起坐、深蹲、卷腹等。多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充膳食纤维，保持良好的排便习惯，避免便秘。
第二，盆底肌训练。盆底肌训练又称凯格尔训练，是女性压力性尿失禁的一线治疗方法。具体方法：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3秒，松弛休息2~6秒，连续做15~30分钟，每天重复3遍；或者每天做150~200次缩肛运动，持续3个月或更长时间。患者应在训练3个月后到门诊随访，进行治疗效果的评价。
第三，生物反馈电刺激治疗。生物反馈治疗仪通过脉冲电流刺激盆底肌肉群收缩，也可以使肌肉得到锻炼，促进盆底肌功能恢复。生物反馈治疗仪还可以同时收集肌电反馈信号，有助于治疗师了解患者的盆底肌收缩情况，进而指导患者进行正确的盆底肌训练，以达到治疗效果。
第四，药物治疗。患者可以在医生的指导下选择药物治疗，包括α-肾上腺素受体激动剂、雌激素类药物等。用药物治疗时，患者需注意药物的不良反应及禁忌证。
第五，中医治疗。中医治疗尿失禁主要包括针灸治疗、艾灸治疗、推拿治疗及口服中药等。中医治疗与盆底肌训练或者生物反馈电刺激治疗联合使用，治疗效果更好。
第六，手术治疗。非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者，可以考虑手术治疗。重度压力性尿失禁的患者可以直接选择手术治疗。然而，手术治疗有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，因此患者应与医生共同商讨，选择恰当的手术治疗方式。
：清华大学附属北京清华长庚医院肾脏内科 张东敬 庄震 朱明丽
整理：李伟丽 李月红
编辑：王建影 杨真宇
校对：管仲瑶
审核：徐秉楠 王乐民
